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1第一节 内科病案选

所属系列:中医入门到精通-第十二章 中医临床验案

第一节 内科病案选
1.胡某,男,44 岁。感冒风寒,伤于筋骨,脾土虚,血虚弱。左脉浮,右脉沉弦,舌淡白色。证属风寒入里,寒凝血脉,治宜解毒,驱风、活血通经。

处方:川黄连、五加皮、黄芩、防风(盐炒)、黄柏各 10g,大活血藤 15g,荆芥、桔梗各 6g,伸筋草 9g。绿豆子、灯心草适量引。水煎服,2 剂愈。

2.郭某,男,32 岁。肺寒咳嗽,精神疲困,脚无力,脾虚,发生疯丹,左脉沉,右脉滑,舌淡白色。证属脾肺虚寒,痰湿蕴结,治宜扶正驱邪,豁痰化湿。

处方:山药、当归各 10g,党参、牛膝、茯苓、紫菀、薏苡仁、白术、炙甘草各 6g,熟地黄、浙贝母各 4.5g,南枣、灯心草适量。水煎服,2 剂愈。

3.刘某,男,53 岁。胃脘发生疼痛至背心胀,皆因气血不行,外感湿寒入里,气口按一按,痛不可忍,左脉芤无力,右脉迟缓。证属胃寒气滞,治宜温胃散寒,行气止痛。

处方:延胡索、枳壳、厚朴、银柴胡、川芎各 10g,当归 12g,姜黄、广木香、独活、橘红、白芍、党参各 6g,灯心草适量。水煎服,3 剂好转。

二诊:服前方诸症减轻,其脉搏可旺,尚有余寒未尽。

处方:石菖蒲、当归各 12g,泽泻、陈皮、麻黄、杏仁、厚朴(姜制)、南木香、赤芍、党参、毕澄茄各 6g,枳壳、柴胡各 10g,灯心草适量。水煎服,2 剂痊愈。

4.陈某,男,49 岁。初诊咳嗽,风痰,气满,脾血两亏,其脉浮带数而无力。发子午热,花瓣舌。证属风寒化热,肺蕴痰湿,治宜宣肺散寒,祛痰化湿。

处方:浙贝母、桑皮、陈皮、葶苈子、天冬、枳壳、泽泻各 6g,川厚朴、法半夏、桔梗、当归、杏仁各 10g,冰糖、生姜汁各适量。水煎服,2 剂好转。

二诊:服前方有效,中焦尚有余寒未尽。

处方:当归、泽泻、川芎、天冬各 10g,浙贝母、百合、白芍、南木香、陈皮各 6g,冰糖、生姜汁适量。水煎服,3 剂愈。

5.黄某,男,60 岁。日久感受风寒,目昏暗,脉迟缓,舌淡白。证属风寒袭肺,热攻于内,治宜祛风散热。

处方:生地黄、羌活各 10g,防风、荆芥穗、草决明、木贼各 6g,夜明砂(包煎)1.5g,白菊、蒺藜各 3g,煨皂角,灯心草各适量。水煎服,3 剂愈。

6.胡某,男,35 岁。外感风寒,湿气入里,发生头痛,背麻痹,乍寒乍热,口苦咽干,脉迟缓,舌淡白尖红苔。证属寒湿头痛,治宜祛寒解毒化湿。

处方:玄参 10g,川芎、银柴胡、桂枝、白芷、天花粉、姜厚朴各 6g,广陈皮、连翘、粉甘草各 3g,灯心草、砂糖各适量。水煎服,3 剂愈。

7.黄某,男,35 岁。感受寒毒入里,食积膨胀,消化不良,咳嗽气喘,风痰未尽,行动不便,脚上肿硬。弦脉,舌苔青紫色。证属食胀痞满,治宜消胀荡积。

处方:橘红、生茯苓、薏苡仁、厚朴、枳实、葶苈子各 6g,天冬、淮山药、百合、桔梗各 10g,当归 12g,山楂 15g,桂皮 3g 研粉,红枣适量。水煎服,2 剂愈。

8.李某,男,64 岁。不爱食,消化不良,脚无力,六脉浮数而无力。证属湿热蕴阻脾胃,治宜清热导滞化湿。

处方:生地黄、黄芩、熟地黄、枳实、生茯苓、防风、牛膝、薏苡仁、银柴胡各 6g,神曲、粉甘草各 3g,玄参、熟石膏(包煎)各 10g,灯心草、砂糖各适量。水煎服,6 剂愈。

9.王某,男,33 岁。感受热毒,腹痛不忍,脉沉弦有力,舌中苔黄。证属热毒蕴结胃肠,治宜清热解毒,行气导滞。

处方:青木香、玄参、赤芍、南木香、荆芥各 10g,防风、连翘、苦参、枳实、川黄连、甘草、蚕沙各 6g,川楝子 3 粒,石菖蒲、灯心草各适量。水煎服,1 剂愈。

10.王某,男,61 岁。血虚,脾经弱,舌苔白,脉细微。证属脾虚血亏,治宜健脾补血。

处方:当归、天麻、牛膝、薏苡仁、山药、川芎各 10g,白芍、党参、茯苓皮、熟地黄各 6g,炙甘草、红枣、龙眼各 3g,米醋、白糖各适量,水煎温,2 剂愈。

11.叶某,男,43 岁。伤寒感冒,头痛,脉浮紧。证属风寒感冒,治宜解表散寒。

处方:羌活、防风、白芷、桂枝、姜厚朴、甘草各 6g,广橘红 3g,玄参、当归、川芎、蔓荆子、细辛各 10g,生姜 3 片,灯心草适量。水煎服,2 剂愈。

12.陈某,男,24 岁。感受寒痧入里,发生头昏手痛,手足麻痹,口苦心闷,不爱食,脉洪数无力,小便黄,舌苔白。证属伏寒夹热,热病伤阴,治宜清热养阴。

处方:玄参、柴胡、荆芥各 10g,连翘、地骨皮、羌活、白芷、赤芍、川芎、生地黄各 6g,甘草 3g,熟地黄、灯心草、砂糖适量。水煎温服,2 剂愈。

13.王某,男,32 岁。血虚,四肢无力,头昏目眩,精神尚差,脉迟缓。证属血虚生风,脾湿困阻,治宜疏肝扶脾,熄风化湿。

处方:牛膝、海藻、党参、薏苡仁各 6g,瓜蒌子 4.5g,山药、桔梗、大腹皮各 10g,紫苏子 3g,另包沉香 1.5g,研粉,白糖适量,水煎 3 次服。5 剂愈。

14.谢某,男,14 岁。血虚脾胃弱,头昏手痹,脉细数无力。证属脾胃虚弱,阴血亏虚,治宜健脾滋阴补血。

处方:当归、山药、杏仁、柴胡、龟甲各 10g,白芍、熟地黄、川芎、大腹皮、党参各 6g,炙甘草 3g,红枣、灯心草各适量。水煎服,5 剂愈。

15.王某,男,28 岁。头痛,遍身痛,手足麻痹,大便秘结,口渴,脉浮紧。证属伤寒,寒湿内郁化火,治宜解表化湿,清热泻火。

处方:羌活、川芎、白芷、姜厚朴、玄参各 10g,枳壳、黄芩、秦艽、天花粉、连翘、大黄、甘草各 6g,芒硝(另包)3g,石菖蒲、川椒、灯心草各适量。水煎温服。2 剂愈。

16.全某,男,30 岁。感受寒痧,发生头痛,遍身麻痹,六脉洪数。证属外感寒邪,内热头痛,治宜清热降火祛风。

处方:川芎、羌活、玄参各 10g,生地黄、白芷、桂枝、杭菊花、蔓荆子、防风各 6g,生石膏 12g,薄荷叶、广橘红、甘草各 3g,石菖蒲、灯心草各适量。水煎,分 3 次服。2 剂愈。

17.邹某,男,30 岁。感受暑热,寒痧入里,内热外寒,头晕,手痹,其脉左寸浮数,右寸脉沉,舌苔白中黄色。证属伏暑夹寒,火热内燔,治宜清暑利湿,养阴清热。

处方:香薷、天花粉各 12g,姜厚朴 10g,北防风、扁豆、银柴胡各 6g,生地黄、白芷、甘草、麦冬、鳖甲、蔓荆子各 6g,灯心草适量。水煎服。3 剂好转。

二诊:对前比药减轻,左寸脉平和,右寸脉迟缓,脾胃虚弱,舌苔淡白色,精神尚欠。

处方:生地黄、香薷、生茯苓、麦冬、扁豆、党参各 10g,酒黄芩、银柴胡、泽泻各 6g,生姜 3 片,红枣 3 个。水煎服,2 剂愈。

18.王某,男,47 岁。外感风寒,暑热,寒痧入里,发生头痛,手痹,口苦心闷,小便黄色,左寸脉弦,右寸脉濡,舌苔白中黄。证属暑月感寒,内郁化热,治宜清暑泄热。

处方:玄参、柴胡(酒炒)、天花粉、白芷、连翘、金银花各 9g,姜厚朴、羌活、川芎、藿香、赤芍各 6g,川黄连、绿豆、青木香各 3g,灯心草、砂糖各适量。水煎服,2 剂愈。

19.邓某,男,32 岁。外痔兼肠风下血。证属肠风下血,治宜清热化湿。

处方:槐角、金樱子、桔梗、山药各 10g,当归 15g,地榆、龟甲(醋炒)各 12g,红枣 3 个,白糖适量。水煎服,1 剂愈。

20.谭某,男,35 岁。感受暑热,寒痧入里,疝气疼痛,左寸脉弦,右寸脉滑,苔白。证属寒痧,治宜清暑化湿利气。

处方:枳壳、昆布、小茴香、大黄(酒制)各 10g,厚朴(姜制)、滑石、赤芍、青木香各 6g,川楝子、南木香、荆芥、川黄连、川椒各 3g,灯心草、蜜糖各适量。水煎服,2 剂愈。

21.陈某,男,42 岁。外感暑热,寒痧入里,里急后重,腹疼,背心胀,头昏目眩,此病因先次发生肠风下血,迄今停止,心经闭塞,伏热往来,左寸脉洪,右寸脉迟缓,舌根淡白。证属外感暑热,寒湿化热,治宜清热止血,利湿健脾。

处方:槐花、地榆各 12g,石莲子 10g、黄连、青皮、银柴胡、川黄柏、黄芩、石榴、细荆芥各 6g,杏仁 3 粒、毕澄茄 3g,灯心草、蜂糖各适量。水煎服,1 剂。

二诊:昨日服药后好转,今早诊脉,肝肺两脉平和,唯脾脉微小,食物无味,精神尚欠,六腑余寒未尽,舌苔淡白。原方增减如下:地榆、石榴各 12g,赤芍、姜制厚朴、石莲子、槐花、土茯苓各 10g,枳实、橘红、荆芥、南木香各 6g,金银花、生地黄、香薷各 10g,蜂糖适量。水煎服,2 剂。

三诊:此症减轻,食后中气胀痛,脏腑亦有余寒未尽,唯肝脉微小,其余脉平和。

处方:当归、厚朴各 12g,荆芥、赤芍、泽泻、槐角各 10g,薄荷叶、橘红、地榆、川椒各 6g,灯心草适量。水煎服,2 剂。

四诊:脾土虚体势弱,足无力,肚腹内稍为疼痛,精神尚欠,唯脾脉微小,其余脉平和。

处方:大腹皮 12g,白芍、广木香各 10g,党参、山药各 15g,薄荷、熟地黄、薏苡仁各 6g,炙甘草、川椒各 3g,灯心草适量。水煎服,2 剂。

五诊:症状同前,再用药方:槐花 10g,青皮、石榴、赤芍、荆芥各 6g,南木香、当归、枳实、土茯苓、生地黄、地榆、石莲子各 7.5g,蜂蜜适量。水煎服,1 剂痊愈。

22.曹某,男,43 岁。外感寒痧入里,四肢泛冷,头疼身痛,出汗,黄疸,左寸脉迟缓无力,右寸脉浮带数,舌苔根白中黄,尖红色。证属风寒湿邪,阻于中焦,治宜清热利湿。

处方:茵陈 12g,车前子、藿香、桂心各 6g,川黄连、龙胆、独活各 10g,炙甘草、川椒、木通各 3g,灯心草、冰糖各适量。水煎服,1 剂。

二诊:此证比前较轻,发生风闭,里急后重,大便下血,痛不可忍,小便稀微,眼目、面上发现黄色,脾虚出汗,其左脉微小无力,右脉浮数,舌苔白乏津。

处方:槐花、茵陈各 12g,石榴、地榆各 10g,黄连、南木香、石莲子各 6g,青皮、藿香、姜厚朴、荆芥各 3g。水煎服,3 剂愈。

23.胡某,男,33 岁。外感暑温,寒痧入里,发生头疼,身痹,咳嗽气喘,肾虚火动,发热、口苦,左脉浮,右脉浮数无力,舌苔白无津。证属暑温夹湿,内郁化热,治宜清暑利湿化痰。

处方:浙贝母、杏仁各 10g,款冬花、白芷、桑皮各 6g,泽泻 4.5g,牡丹皮、广陈皮、僵蚕各 3g,冰糖、生姜各适量。水煎服,1 剂。

二诊:此症减轻,尚有余寒,未尽咳嗽气满,心经有热,口苦,脚无力。

处方:杏仁、法半夏各 10g,天冬、菊花、百部、北柴胡各 6g,厚朴、蜜制桑皮各 3g。水煎服,3 剂愈。

24.陈某,男,36 岁。外感暑温,寒痧入里,发生头痛,手痹,腰痛,脚软,肺寒咳嗽,脉浮数,舌苔白。证属外感暑温,寒湿中阻,治宜祛暑化湿。

处方:玄参、香薷各 10g,杏仁、法半夏、白芷、羌活、浙贝母、广陈皮各 6g,柴胡、桂心、忍冬花各 4.5g,生姜、冰糖各适量。水煎服,3 剂愈。

25.胡某,男,42 岁。气血虚,胃脘疼胀,头昏眩,不思饮食,脉迟缓。证属血虚胃痛,治宜补益脾胃。

处方:酸枣仁 12g,白茯苓、党参各 10g,柴胡、远志、麦冬、天冬、生地黄各 6g,炙甘草 3g,生姜适量。水煎服,3 剂痊愈。