1第一节 病因概论

所属系列：中医入门到精通-第五章 病因病机学说

第一节 病因概论

研究致病因素及其性质、特点和临床表现的学说，为病因学说。人身本无病，若耗其精，夺其气，劳其神，何而不病。若五脏充足，六腑调和，经脉强盛，虽有所伤，亦不为病。故正气内存，邪不可干。若脏腑经脉原有不足，又不知持重调摄，而放纵无常，焉得无病。

人体是一个阴阳相对平衡的统一体，邪正盛衰，阴阳失衡，气血失调，气化失常，津液伤损是一切疾病发生、发展变化的基础。《素问·阴阳应象大论》说：「阴盛则阳病，阳盛则阴病，阳盛则热，阴盛则寒」，阴虚则内热，阳虚则外寒。重阴必阳，重阳必阴。重寒则热，重热则寒。《素问·阴阳应象大论》又说：「阴平阳秘，精神乃治，阴阳离诀，精气乃绝。」疾病的发生发展实质上是邪正相争的过程。邪之所凑，其气必虚。正邪分争，邪气盛则实，精气夺则虚。

人之为病，不过内伤、外感，不内外伤三者而已。内伤者，为气病、血病，伤食、痰、瘀、毒、郁、劳逸失度，以及房劳、喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情郁伤。外感者，为风、寒、暑、湿、燥、火、疠气。不内不外者，为跌打损伤，金刃、五绝、虫兽伤、外伤、结石、医过、药过之类。病有三因，不外于此。至于变症百端，不过寒、热、虚、实、表、里、邪、正、气、血，十字尽之，则变而不变。夫百病之生，各有其因，因有所感，则显其症。百病皆生于风、寒、暑、湿、燥、火六气，诸症莫过于内伤、外感。伤寒六经症传变由太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、至厥阴之变；气候反常，春应温而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温。感冒四季务要先明。若久旱、酷热、湿雾、瘴气易感疫疠，瘟疫之病，春时病温，温疫、温毒、温疟、风温 5 种疾因，脉证分辨。内伤脾胃须辨有余与不足；外感热病者须知夏热与春温。破伤风症原有 3 种，治别三经。或跌打损伤，风乘隙而客之；或疮疡久不合口，风邪乘间而袭之；或用热汤淋洗、或用艾火灸之，其汤火之气，亦与风邪无异。中暑有动静之异，受湿有内外之分。中风之因有偏枯（半身不遂）、风痱（身无痛，四肢不收）、风懿（风中脏腑，奄忽不知人）、风痹（类风之状）四端；郁有气、血、湿、热、食、痰六名；气郁：胸胁痛、脉沉涩。血郁：四肢无力、能食、便红、脉沉。湿郁：周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细缓。热郁：瞀闷，尿赤，脉沉而数。食郁；嗳酸饱满，不喜饮食，人迎脉平，气口脉盛。痰郁：动则喘满，寸口脉沉滑。火有七说，五行各有一性，唯火有二，曰君火、曰相火。君火者是心火；相火者为命门之火，此火出自先天。又有五志之火，大怒气逆，则火起于肝；悲哀恸中，则火起于肺；醉饱过伤，则火起于脾；房劳过度，则火起于肾；思虑过度，则火起于心。气有九论，怒则气上；喜则气缓；悲则气消；恐则气下；惊则气乱；劳则气耗；思则气结；寒则气收；热则气泄；九气不同，为病亦异。若气贵冲和，出入有序，升降有常，周流一身，运行不息，则无病。痰有十因，或因风，或因寒，或因热，或因湿，或因暑，或因燥，或因酒积，或因食积，或因脾虚，或因肾虚。致瘀十三，为风、寒、湿、热、气、血、痰、虚劳、阴血、七情、经水、产后、外伤致瘀。风邪致瘀：当肌表感受风邪不能即时解散，可随患者自身体质之差异，深入血脉或脏腑致瘀。风为阳邪，进入血脉后，一则行走迅速，鼓荡不羁，易致血液妄行而离经；一则热灼血干，可形成瘀热结滞。「治风先治血，血行风自火」导源于此。寒凝致瘀：血分受寒，寒凝则血瘀。如《金匮·妇人杂病》的「血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚」，血分受寒，或胞门被寒邪侵袭，血脉凝敛，血运障碍，经络凝滞不通，使瘀血积结，致痛经，闭经。《素问·举痛论》说：「寒邪客于经脉之中，则血泣，血泣则不通。」热毒致瘀：热毒侵入机体血脉，灼津炼液，使血液浓缩，凝为瘀血；热毒瘀血壅滞经脉不解，亦可化为脓血。《素问·生气通天论》说：「营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。」《灵枢·痈疽》说：「营气稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则成脓。」肠痈是热毒致肠腑血脉瘀阻，血行障碍之疾，方用大黄牡丹皮汤解毒消痈，攻下瘀热。湿热致瘀：湿热之邪多源于外感、饮食、内伤等，湿热遏郁日久可致瘀，因湿邪黏腻呆滞易阻遏脉道；热邪伤阴动血，又易灼伤脉络。湿热多侵犯脾胃、肝胆、膀胱等脏腑，尤其是肝藏血，脾统血，湿热侵犯肝脾经脉，日久必伴瘀血，《张氏医通》说：「诸黄虽多湿热，然经脉久病无不瘀血阻滞。」痰水致瘀：痰饮水湿阻塞脉络，影响气血流通致瘀。《素问·调经论》说：「血气未并，五脏安定，孙络水溢，则经有留血。」《医学入门》说：「凡疟经年不愈，谓之老疟，必有痰水瘀血结成痞块，藏于腹胁，作胀且痛，乃疟也。」七情致瘀：七情抑郁或过激，使气机失调，气血逆乱，亦可致瘀。如《灵枢·举痛论》说：「怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。」七情过激，其气或上或下，或缓或结，或消或乱，皆能致瘀。《金匮要略》论虚劳夹瘀的病因时亦提到，「忧伤」致瘀。气虚致瘀：气虚则血液运行缓慢，甚则留滞成瘀。《直指方》说：「气行则血行，气止则血止，气滑则血滑，气寒则血凝；气有一息之不通，则血有一息之不行。」《金匮要略》中的血痹病即气虚致瘀之例。王清任《医林改错》的补阳还五汤治疗气虚血瘀之中风，与此方证有源流关系。血虚致瘀：血虚则血脉不充，血行涩滞缓慢，故易留滞成瘀，或血虚而感受风寒更易促成瘀血形成。阳虚血必滞，阴虚血必凝。虚劳致瘀：虚劳乃五脏阴阳营卫气血俱虚之病变，虚劳日久可以致瘀。《金匮·血痹虚劳》说：五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄丸主之。阴血留致瘀。阴血喜流通而忌结聚，若阴血停滞结聚不行则为瘀血，瘀血阻塞局部脉络则可逐渐形成瘾积。瘕积是瘀血积渐而成。经水致瘀：《素问·评热病论》说：「月事不来者，胞脉闭也。胞脉者属心而络于胞中，」即胞脉不通畅，血脉瘀阻致闭经。《金匮·水气病》说：「经为血，血不利则为水」；「经水前断，后病水，名曰血分」，即经血瘀阻，水道不利而致停水。产后致瘀：产后有多虚、多瘀之病变，多瘀是因生产时胎盘与胞宫剥离时所形成创伤，造成阴血外溢，或血脉不畅，或血脉断伤，或秽浊恶露等形成瘀血，故生产亦可作为致瘀之因。外伤致瘀：如跌打刀斧器械等损伤均可致局部肌肤筋脉创伤，血液离其经隧不循脉道，旁溢于外而形成瘀血。致瘀十三因，细要分明。病因之中，疟犯暑风，更兼痰食。痢因湿热，及受积停。呕吐者，胃气逆而不下。湿胜则濡泄，泄泻者，脾气伤而不平。霍乱，脾寒伤食所致。痞满，脾倦积湿而成。呃逆者，胃气之不顺。咳嗽者，肺气之不清。嗳气皆由于痰火。吞酸尽为乎食停。中满臌胀者，脾虚不运。噎膈反胃者，气食相凝。喘急有虚有实。痉症有阴有阳。五积六聚，总是气凝其痰血。五劳六极，皆是火烁乎元真。吐血出于胃腑，衄血本乎肺经。痰涎血，属于脾脏。咯唾血，属于肾经。牙宣者，阳明之热极。舌衄者，少阴之火生。腹中窄狭，而痰火各别。胸中烦热，而虚实可分。惊悸，痰迷恐惧所致。健忘，血少忧郁而成。癫狂者，分心肝之热极。症者，寻痰火之重轻。便浊有赤白之异。汗出有自汗盗汗之名。九种心疼，痛在胃脘。七般疝气，病在厥阴。胁痛有两边之别；头风有左右之分；腰痛肾虚或闪挫；腹痛寒气或食停；痿症不足与湿热，痹症寒湿与风乘。四种遗精，心肾不能既济。五般黄疸，湿热熏蒸而成。眩晕者无痰不作，消渴者无火不生；不寐者，痰火旺而血少；多睡者，脾胃倦而神昏，大便秘乃血液燥结，小便闭乃气滞不行。痔疾、肠风湿热所致；发斑、瘾疹风热所成。耳聋者肾虚之故；目疾者肝火之因。齿疼乃胃热虫蛀；喉痹乃火动痰生。鼻塞者肺气之不利；口疮者脾火之游行。女人经水不调皆是气逆；妇女心烦潮热多是郁生。带下砂淋由于湿热；崩漏下血为损任冲。胎孕不安治有二理；产后发热原有七因。略举其而赋之。

疾病病变百端总归于表里出入，上下升降，寒热进退，邪正虚实，气血失调，阴阳盛衰。如表里证：表有表寒证、表热证、表虚证、表实证；里有里寒证、里热证、里虚证、里实证；表寒里热证、表热里寒证，表虚里实证、表实里虚证；表里俱寒证、表里俱热证、表里俱虚证、表里俱实证；阴阳盛衰证有阴盛证、阳盛证；阴衰证、阳衰证；阴盛阳衰证、阳盛阴衰证；阴阳俱盛证、阴阳俱衰证。百病之因不离此宗，医者须存乎于心。