1第一节 脏腑的整体功能
所属系列：中医入门到精通-第三章 藏象学说
第一节 脏腑的整体功能
人体内的一切转化，脏腑整体功能的发挥，全靠人体的气化作用。根据人体需要，在脏腑参与下，将人体需要的物质以气态的形式，弥散和变化为津、为液、为精、为血、为髓、为气。清者为阳，出上窍；浊者为阴，出下窍；清阳实四肢，浊阴归六腑，上而下者，犹天气之下降；下而上之，犹地气之上升。阴阳交泰，营卫各走其道，归属脏腑，各行其主。气血往复，为形体之用；神魂往来，志意交合。一气贯通，诸经并行；动静相彰，归于权衡。气之升降浮沉、出入离合，聚散往来，运行无阻，无处不到。又以阴阳互根、消长、转化、制约，无休止的分离、统一，通过脏器使物质分解、合成，各归所需，以发挥其生理功能。正如《素问·灵兰秘典论》所说：「心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，技巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。凡此十二官者，不得相失也。」人以五脏为主，六腑配合，依经络内联脏腑，外连五官九窍、四肢百骸，气血得以运行。
一、五脏生理功能
五脏者，心、肝、脾、肺、肾，主藏精气而不泻。五脏之表，胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦为六腑，主司消化吸收排泄。五脏所主，脉、皮、肉、筋、骨为五体；五脏所荣，唇、面、毛、发、爪为五华；五脏所司，舌、鼻、口、目、耳、二阴为五官九窍；五脏所生，喜、忧、思、怒、恐为五志；五脏所藏，神、魄、意、魂、志为五神；五脏所化，汗、涕、泪、涎、唾为五液。五脏互藏，生克制化，亢害承制。五脏各有阴阳，必兼五气，互相灌溉，升降不息。五脏之间，自动调节，相互滋生、相互制约，共同维持相对平衡与协调。
（一）心主血脉，藏神志
人身以气血为本，精神为用。血气者，身之神。心生血而主血脉，心与脉相连，人心动，则血行于诸经；血液充盈，脉道通利，则心之阳气充沛；以输送营养物质供养全身，维持其正常功能活动。心主神志，为思维、意识、情志之精神活动。心藏神而为神明之用，神明之心为人体生命活动的主宰。心为君主而脏腑百骸皆听命于心。故心者，为五脏六腑之大主，精神之所舍。形具而神生，形者神之体，神者形之用。形存则神存，形谢则神灭。心为阳脏而主阳气，为阳中之太阳以应夏气。
（二）肺主气，司呼吸
人身之气，禀命于肺，肺气清肃则周身之气莫不服从而顺行。气非血不和，血非气不运，周身气血循行，亦有赖于肺气的敷布和调节。饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。所以诸气者，皆属于肺，升降出入，气机调畅。吸清呼浊，输布津液精微。宣发卫气，主肃降，通调水道，为阳中之太阳，以应秋气。
（三）肝藏血生血，主疏泄谋虑
肝为血海，有储藏血液、调节血量、防止出血之功能。血液来源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝。肝内储血，既可濡养自身，以制约肝之阳气而维持肝的阴阳平衡；又可调节血量而藏血，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。肝内藏血，又能生血。气不耗，归精于肾而为精。精不泄，则归精于肝而化清血。肝主疏泄，气机调畅，则血能归藏与调节。肝以血为体，以气为用。血液运行，需心肺之气推动与脾气之统摄，还需肝气之调节，而使气机调畅，血行不致瘀滞。脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。胆附于肝，内藏胆汁，其分泌与排泄，可促消化。肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁，其气易逆易亢，其性刚强，故称「将军之官」。肝气与肝血，相互为用，动静有常。肝体阴柔，其用阳刚，阴阳和调，刚柔相济，则肝的功能正常。肝居下焦属阴，内寓少阳春升之气，故为阴中之少阳，以应春气。
（四）脾统血，主运化，升清
人体脏腑百骸皆赖脾以濡养，人之五脏六腑之血，全赖脾气统摄。人以水谷为本，脾胃为水谷之海，气血生化之源。气为血帅，血随气行。脾气健运，化源充足，则气血充盈；气能摄血，血液固摄，则血不外溢。脾主运化，胃司受纳，通主水谷。食物入胃，经过消化吸收后，浊气下入小肠大肠。其水谷精微由脾转输和散精而上输于肺，由肺脏注入心脉化为气血，再通过经脉输送全身，以滋养濡润五脏六腑、四肢百骸，皮毛筋肉。又把各组织器官利用后的水液，及时地转输给肾，通过肾的气化作用形成尿液，送到膀胱，排泄于外，从而维持体内水液代谢平衡。脾主升清则健（清：指精微物质），喜刚燥而恶湿。其经为太阴，与长夏相应。
（五）肾藏精，主纳气，生髓主骨
肾为先天之本，生命之根，藏真阴而寓元阳，为水火之脏。因肾有两枚，左者为肾，右者为命门。《难经·三十六难》说：「肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。」命门附于肾脏，藏真火（命门火）为元气之根，水火之宅，五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发，命门之功能有肾阴、肾阳之作用。五脏六腑无不借命门之火而温养之。肾主阴，命门主阳，故肾有「水火之脏」之称。精者，一身之至宝，源于先天而成于后天，五脏俱有而属于肾。人之生身源于肾，生长发育基于肾，生命活动赖于肾。肾是人体阴精之所聚，肾精充则化源足。肾又是生命活动之本原，肾火旺则生命力强，精充火旺，阴阳相济，则生化无穷，机体强健。肾藏精，精能生髓，化而为血。精能化气，气纳于肾。肾气充沛，摄纳正常，呼吸均匀，气道通畅。肾为封藏之本，具有藏精、纳气、主水、固胎的作用。月事应时而下，胎儿的孕育，二便的正常排泄，均为肾封藏之职的功能所及。肾主一身之阴阳，肾阴肾阳为脏腑阴阳之本。肾阴，对机体各脏腑组织起着滋养、濡润作用。肾阳，对机体各脏腑组织起着推动、温煦作用。肾阴肾阳，两者之间，相互制约、相互依存、相互为用，维持着人体生理上的动态平衡。肾精不可泻，肾火不可伐，犹如木之根、水之源，木根不可断，水源不可竭，灌其根枝叶茂，澄其源流自清。肾无实不可泻，故治肾多言其补，不论其泻，或以补为泻。肾主闭藏。收心神、节情欲、调七情、省操劳，以保养阴精，肾精充盈固秘而能延年益寿。肾居下焦属阴而有坎中之阳，故肾为阴中之少阴，以应冬气。
二、六腑的生理功能
六腑者，为胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。饮食入口，经过食管，入胃腐熟，下传小肠，分清泌浊。清者（精微、津液）脾收，转输于肺，布散全身，以供脏腑经络生命活动之需要；浊者（糟粕）下达，传于大肠，形成大便，排出体外；而废液则经肾之气化而形成尿液，渗入膀胱，排出体外。
（一）胆者，肝之腑，储藏排泄胆汁，主决断
胆主升清降浊，疏利中土。胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断。肝胆相济，勇敢乃成。胆汁分泌，注入小肠，以促消化。肝主谋虑，胆主决断，气以胆壮，邪不可干。胆合于肝，助之疏泄，调畅气机，则内而脏腑，外而肌肉，升降出入，纵横往来，并行不悖，从而维持脏腑之间的协调平衡。
（二）胃为水谷之海，主受纳，司消化
胃位于膈下，上接食管，下通小肠，上口为贲门（上脘），下口为幽门（下脘），上下脘之间为中脘，统称胃脘。主受纳，腐熟水谷。人以胃气为本，胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰，有胃气则生，无胃气则死。胃司消化，以和降为顺，以通为用。脾胃居中，为人体气机升降枢纽，胃之喜润恶燥与脾之喜燥恶湿，阴阳互济，从而保证脾升胃降的动态平衡。
（三）小肠为受盛之腑，主化物，分清别浊
小肠上连于胃，下接大肠，其相接为阑门。小肠接受胃下饮食物，化物而泌别清浊，将水谷化为精微和糟粕，精微赖脾之升而输布全身，糟粕靠小肠之通降而下传入大肠。故小肠承受胃中腐熟的水谷，进一步分别清浊，吸收水液，使精华归于五脏储藏，将糟粕中的水液归于膀胱，渣滓归于大肠。
（四）大肠为传导之腑，主排泄
大肠上接阑门，与小肠相通，下接直肠，下端为肛门。大肠接受小肠下移的饮食残渣，再吸收其中剩余的水分和养料，使之形成粪便，经肛门而排出体外，属整个消化过程的最后阶段，故有「传导之腑」、「传导之官」之称。大肠的传导功能，与胃之通降、脾之运化、肺之肃降、肾之封藏密切相关。故大肠以通为用，以降为顺，通降下行，实而不能满。
（五）膀胱为州都之官，司气化，储存尿液，排泄小便
膀胱位于小腹部，为人体水液汇聚之所，故为「津液之腑」、「州都之官」。水液通过肺、脾、肾三脏的作用，布散全身，发挥濡润机体的作用。膀胱的储尿和排尿功能，全赖于肾的气化作用。若肾气的固摄和气化功能失常，则膀胱的气化失司，开合失权，可出现小便不利或癃闭及尿频、尿急、遗尿、小便不禁等。
（六）三焦为决渎之官，主持诸气，疏通水道
三焦是上焦、中焦、下焦之称谓。自胃口贲门以上，包括心、肺两脏为上焦；从胃口贲门至胃下口幽门，包括脾与胃为中焦；胃下口，包括大、小肠、膀胱，肝和肾等脏器为下焦。三焦有主持诸气，受纳水谷，消化食物，化生气血，输送营养，疏通水道之气化功能。《中藏经》说：「三焦者，人之三元之气也。三焦通则内外左右上下皆通也。」故元气根源于肾，由先天之精所化，赖后天之精以养，通过三焦而输布到五脏六腑，充沛于全身，以激发、推动各个脏腑组织的功能活动。上焦之肺，为水之上源，以宣发肃降而通调水道；中焦脾胃，运化并输布津液于肺；下焦之肾、膀胱，蒸腾气化，使水液上归于脾肺，再参与体内代谢，下形成尿液排出体外。所以三焦是水液的生成敷布、升降出入的通道。上焦心肺接受来自中焦脾胃的水谷精微，通过其宣发敷布，布散于全身，发挥其营养滋润作用，若雾露之溉。故称「上焦如雾」。中焦脾胃有运化水谷，化生气血的之功。胃受纳腐熟水谷，由脾之运化而形成水谷精微，以此化生气血，并通过脾的升清转输作用，将水谷精微上输于心肺而濡养周身。故喻之为「中焦如沤」。下焦肾、膀胱、大小肠主分别清浊，排泄废物。胃受纳腐熟的水谷经小肠分清别浊下移，将饮食物的残渣糟粕传送到大肠，变成粪便，从肛门排出体外，并将体内剩余的水液，通过肾和膀胱的气化作用变成尿液，从尿道排出体外。这种生理过程具有向下疏通、向外排泄之势，故称「下焦如渎」。
三、奇恒之腑
脏腑之外尚有奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。奇为异，恒为常，此六者虽名曰腑，而其实有异于胃肠等正常之腑。故奇恒的意义是似脏非脏，似腑非腑，形虽似腑而作用似脏；是异乎寻常的一种内脏。它们在人体中也是极其重要的部分。
（一）脑为元神之府
脑为元神之府，主精神意识，主感觉运动，是生命的枢机，主宰人体的生命活动。头居人身之高巅，人神之所居，十二经脉三百六十五络之气血皆汇集于头。故头为诸阳之会，为清窍所在之处，人体清阳之气皆上出清窍。脑主感觉运动，眼、耳、口、鼻、舌为五脏外窍，皆位于头面，与脑相通。人的视、听、言、动等，皆与脑有密切关系。人身能知觉运动，及能记忆古今，应对万物者，无非为脑之权。脏象学说将脑的生理病理统归于心而分属于五脏，认为心是君主之官，五脏六腑之大主，神明之所出，精神之所舍，把人的精神意识和思维活动统归于心，称为「心藏神」。但是又把神分为神、魂、魄、意、志五种不同的表现，分别归属于心、肝、肺、脾、肾五脏，即所谓「五神脏」。神虽分属于五脏，但与心、肝、肾的关系更为密切，尤以肾为最。因为心主神志，虽然五脏皆藏神，但都是在心的统领下而发挥作用的。肝主疏泄，又主谋略，调节精神情志；肾藏精，精生髓，髓聚于脑，故脑的生理与肾的关系尤为密切。肾精充盈，髓海得养，脑的发育健全，则精力充沛，耳聪目明，思维敏捷，动作灵巧。若肾精亏少，髓海失养，脑髓不足，可见头晕、健忘、耳鸣。甚则记忆减退、思维迟钝等症。脑的功能隶属于五脏，五脏功能旺盛，精髓充盈，清阳升发，窍系通畅，才能发挥其生理功能。脑与五脏的关系：心主神明，脑为元神之腑；心主血，上供于脑，血足则脑髓充盈，故心与脑相通。临床上脑病可从心论治，或心脑同治。脑肺相系：肺主一身之气，朝百脉，助心行血。肺之功能正常，则气充血足，髓海有余，故脑与肺有着密切关系。临床上脑病可以从肺论治。脑脾相关：脾为后天之本，气血生化之源，主升清。脾胃健旺，熏蒸腐熟五谷，化源充足，五脏安和，九窍通利，则清阳出上窍而上达于脑。脾胃虚衰则九窍不通，清阳之气不能上行达脑而脑失所养。故从脾胃入手，益气升阳是治疗脑病的主要方法之一。李东垣说：「脾胃虚则九窍不通」，开升发脾胃清阳之气以治脑病的先河。肝脑相维：肝主疏泄，调畅气机，又主藏血，气机调畅，气血和调，则脑清神聪。若疏泄失常，或情志失调，或清窍闭塞，或血溢于脑，即血之与气并走于上而为大厥；若肝失藏血，脑失所主，或视物为二，或变生他疾。脑肾相济：脑为髓海，精生髓，肾藏精，在下为肾，在上为脑，虚则皆虚，所以肾精充盛则脑髓充盈，肾精亏虚则髓海不足而变生诸症。髓本精生，下通督脉，命火温养，则髓益之，精不足者，补之以味，皆上行至脑，以为生化之源。故补肾填精益髓为治疗脑病的重要方法。
（二）髓能养脑、充骨、化血
髓有骨髓、脊髓和脑髓之分。髓藏于骨者为骨髓，藏于脊椎管内者为脊髓，脊髓经项后复骨下之骨孔，上通于脑，汇藏于脑的髓称为脑髓。脑为髓海，乃聚髓处，非生髓之处。究其本源，实由肾中真阴真阳之气，酝酿化合而成，缘督脉上升而贯注于脑。脊髓和脑髓上下升降，彼此交通，合为脑脊髓。滑伯仁说：「髓自脑下注于大杼，大杼渗入脊心，下贯尾骶，渗诸骨节。」髓由肾精所化生，即肾藏精，精生髓。饮食物所化生的精微，经骨孔而补益骨髓，骨髓又不断地补益脑髓。其功能有养脑、充骨和化血 3 个方面。
1．充养脑髓 髓生于先天之精，赖后天之精的不断充养，分布骨腔之中，由脊髓而上引入脑，成为脑髓。《素问·五脏生成篇》说：「诸髓者，皆属于脑。」脑为髓海，脑得髓养，脑髓充盈，脑力充沛，则元神之功旺盛，耳聪目明，体健身强。又内肾之命门，为生髓养脑之元气，其精中之精气，上养脑神，精中之柔液，统养百骸；其液出脑，由项贯督入脊旁络全体。先天不足或后天失养，以致肾精不足，不能生髓充脑，可导致髓海空虚，出现头晕耳鸣、两眼昏花、腰脊酸软、记忆减退，或小儿发育迟缓、囟门迟闭、身体矮小、智力动作迟钝等症状。
2．滋养骨骼 髓藏骨中，骨赖髓以充养。精能生髓，髓能养骨。张介宾《类经·脏象类》说：「髓者，骨之充也。」肾精充足，骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋养，则生长发育正常，才能保持其坚刚之性。盖髓者，肾精所生，精足则髓足；髓在骨内，髓足则骨强。若肾精亏虚，骨髓失养，就会出现骨骼脆弱无力，或发育不良等症状。
3．化生血液 《医林改错》说：「精汗之清者，化而为髓」后天水谷精微化而为血，髓可生血，血亦生髓。气、血、精、髓可以互生，精生髓，髓亦可化血。《素问·阴阳应象大论》说：「肾生骨髓，髓生肝。」《素问·生气通天论》又说：「骨髓坚固，气血皆从。」可见，中医学早已认识到骨髓是造血器官，骨髓可以生血，精髓为化血之源。如血虚证，可用补肾填精之法以治之。
（三）骨为人身支架，支撑身形，具有坚刚之性
肾主骨，骨中有髓，髓能养骨，骨靠髓养，全身骨骼才有坚强性能。骨在人身起着支架作用，支撑身形。骨为干，身之有骨，犹树之有干。筋束于骨，手能握，足能步，背能屈，为人体运动所需。若精髓枯竭，骨失所养，不能久立，行则振摇。
（四）脉为气血运行通道，有约束气血循脉道传注之力
脉者，血之腑，乃气血运行之道路。人体组织器官需气血濡养灌溉，才能维持正常功能。而气血之所以能通达全身发挥作用，必须通过脉道的传注。脉与心相连，为心气所推动，心主身之血脉，肺主气，心、肺、脉相互为用，彼此分工合作，才能完成气血循环运行。
（五）女子胞（子宫）有主月经和孕育胎儿之功
女子胞位于女性的小腹内，为生殖器官，其主要功能为主持月经和孕育胎儿，与心、肝、脾、肾以及冲任二脉有关。这是因为其主持月经、孕育胎儿的功能无不与血、精有关，而心主血，肝藏血，脾统血，肾藏精，任主胎胞，冲为血海。在病理上，当各种因素导致上述脏器、经脉功能异常，即影响女子胞的功能，引起月经失调与不孕。
（六）精室为生殖之精的产生和储藏之处
精室又名男子胞，位于直肠之前，膀胱之后，关元和气海之间，主要为睾丸、附睾和精囊腺等组成。精室与肾相通，为肾之外系——睾丸之所系。督脉、任脉、冲脉同起于此。精室的主要生理功能是产生生殖之精和分泌排泄精液，可见精室的功能主要与肝、肾二脏及督脉、任脉、冲脉的关系密切。
这些奇恒之腑并不是孤立的，和脏腑都有联系。比如脑和心、肝有关系，又因脑和髓有关，髓又和骨有关，骨属于肾，脑又和肾有关。女子胞即子宫属肝，由于行经、养胎等与血有关，故又和心、脾有关。与奇恒之腑对称的还有传化之腑，即胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五个腑，在六腑中都是属于消化系统。如上所述，全身组织都是有机联系而不可分离的整体。